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肾脏病常见表现有哪些?如何早期发现肾脏病?

2019-10-13来源:商业资讯网

作者:李青 单位:天津市泰达医院

肾脏受损后,早期大多表现为尿液异常,如蛋白尿、血尿等。如果病情进一步加重,可表现为肾功能障碍,严重者可出现肾功能衰竭。

一、肾脏疾病常见的临床表现

1. 蛋白尿

肾病早期,尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉,大多是体检时发现。大量蛋白尿时会出现尿中泡沫,严重的泡沫尿类似于啤酒花。当然,尿中其他有机成分增多比如尿糖阳性也会出现泡沫尿,但无论如何,出现泡沫尿一定要尽早就诊。

尿检中尿蛋白“+”是尿蛋白的定性检查,结果为“+” 、“2+”、“3+”、“4+”,加号越多,尿蛋白越重。

尿蛋白检查还有24小时尿蛋白定量检查和尿蛋白肌酐比值检查等,24小时尿蛋白定量指的是留取24小时的尿液,测其中的尿蛋白总量,可以量化,但操作比较复杂;尿蛋白肌酐比值和尿常规一样,随便留一次尿就可以检查,操作简单,也可以量化,而且更敏感,早期肾损伤就能发现问题。

一般来说,肾脏一有损伤就出现蛋白尿,所以蛋白尿是肾脏病早期而又确切的证据。查一次尿,既便宜,又不用抽血,而且还能早期发现肾脏病,一定不要忽略。

2. 血尿

严重血尿肉眼即可辨别,尿液颜色呈“洗肉水”或鲜血样,还可以看到血凝块,我们称之谓“肉眼血尿”。出现肉眼血尿,一般第一时间就会来就诊。

大多数情况下尿中仅有少量红细胞,肉眼看不到,只有通过显微镜才能看到,我们称之为“镜下血尿”。和蛋白尿一样,镜下血尿也是尿检发现的。

发现血尿后还需做相差显微镜检查,观察红细胞形态,以明确红细胞是来自于肾脏,还是来自于肾外。来自于肾脏的红细胞,因其通过肾小球滤过膜时被挤压变形,红细胞呈畸形;而来自于肾外的红细胞,形态和血液中的红细胞相似,均匀一致。如果畸形红细胞占70%(有学者认为60%)以上,则定义为肾性血尿,否则为肾外血尿。

需要注意的是,尿潜血阳性未必是血尿。尿潜血检查会受尿中多种化学物质的干扰而出现假阳性,做尿沉渣离心镜检可以明确。此外,尿液发红未必都是血尿,某些食物或药物比如甜菜、利福平等都可以使尿液发红。

肾性血尿常见于肾小球肾炎,而肾外血尿常见于尿路结石、尿路感染、肿瘤、结核等。所以说,出现血尿不一定都是肾脏病,也可能是尿道或者前列腺出现了问题。

3. 高血压

肾脏缺血或者肾脏受到损伤后,肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”,肾素通过一系列的过程引发高血压,我们称肾性高血压。高血压是慢性肾脏病最常见的症状,据统计,60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压。

4. 水肿

水肿是肾脏病特征性的表现,也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一。水肿最常见的两个部位是:

眼睑、面部水肿:肾脏疾病导致钠排泄障碍,体内钠水潴留导致水肿。水肿主要发生在组织疏松的部位比如眼睑、面部等,往往伴有高血压,常见于肾小球肾炎,所以叫肾炎性水肿;

下肢水肿:严重肾脏病导致大量蛋白尿,血浆蛋白大量丢失引起低蛋白血症,血渗透压降低导致血液中的水分漏到了血管外引起水肿。水肿往往发生在位置低的部位比如小腿,卧床者还可发生在臀部、大腿,往往伴有胸水、腹水等,常见于肾病综合征,所以叫肾病性水肿。

肾脏病的水肿一般是对称性水肿,往往同时伴有蛋白尿等。

5. 血肌酐增高

血肌酐是人体的代谢废物,每天产生的量相对恒定,而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄,所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。血肌酐正常,不代表肾脏是正常的。

6. 尿量改变

正常成人24小时尿量在1500ml左右,尿量少于400ml叫少尿,少于100ml叫无尿,大于2500ml称多尿。正常成人夜间一般不排尿,如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多,而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3,称夜尿增多。

7. 贫血

慢性肾脏病,肾脏分泌的促红细胞生成素减少,红细胞生成障碍,就会出现贫血,称肾性贫血。一般来说,肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血,表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。

8. 反复发生的骨折

肾功能受损以后,活性维生素D缺乏,钙吸收障碍,而且丢失增多,就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。

二、如何早期发现肾脏病?

出现下列现象,应尽早进行肾脏相关检查。

➤ 眼睑、面部水肿,脚部、踝部水肿;

➤ 疲乏无力,精力不充沛;

➤ 夜尿增多;

➤ 高血压,尤其是年轻人高血压;

➤ 尿中有泡沫;

➤ 尿颜色加深,尤其是在感冒后;

➤ 恶心、呕吐,食欲降低;

➤ 面色及甲床苍白,贫血,尤其是男性贫血;

➤ 口气中尿骚味;

➤ 皮肤瘙痒。

三、肾脏相关的检查有哪些?

肾脏常规检查包括尿常规、肾功能、泌尿系统彩超等;稍复杂的项目还包括尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差镜检、估计肾小球滤过率等检查;专业的检查包括肾穿肾组织病理学检查、肾功能显像、基因检测等。

目前国际上提倡慢性肾脏病早期筛查“三步曲”:首先,要测量血压;其次,尿常规检查检测尿蛋白;第三,检查肾功能。

来源:李青科普

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